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性別 女性　男性
年齢 歳
身長 ｃｍ
現在の体重 ｋｇ
目標体重 ｋｇ
目標期間 短期（１〜３ヶ月）　中期（３ヶ月以上１年未満）　長期（１年以上）　
便秘体質ですか はい　いいえ　どちらともいえない
むくみ体質ですか はい　いいえ　どちらともいえない
尿の回数が少ない はい　いいえ　どちらともいえない
日頃からストレスを溜めやすい はい　いいえ　どちらともいえない
体に冷えをもっていますか はい　いいえ　どちらともいえない
食べ物に好き嫌いがある はい　いいえ　どちらともいえない
外食する機会が多い はい　いいえ　どちらともいえない
ご飯やラーメンが大好き はい　いいえ　どちらともいえない
甘いもの、油っこいものが大好き はい　いいえ　どちらともいえない
日頃から食べすぎと感じてる はい　いいえ　どちらともいえない
運動や体を動かすことは苦手である はい　いいえ　どちらともいえない
目標を決めても誘惑にはすぐ負ける はい　いいえ　どちらともいえない
食事のカロリー計算が概算で出来る はい　いいえ　どちらともいえない
２０代前半から１０％以上太っている はい　いいえ　どちらともいえない
上半身が太って体型が『りんご』だ はい　いいえ　どちらともいえない
家系的に太ってる人が多い はい　いいえ　どちらともいえない
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